Закон «Об обязательном медицинском страховании», принятый Государственной Думой РФ 19 ноября и одобренный Советом Федерации 24 ноября, подписан 30 ноября президентом России Дмитрием Медведевым. Документ предусматривает ряд поправок в Закон «О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд соцстрахования, Федеральный фонд обязательного медстрахования и территориальные фонды обязательного медстрахования».
Новый закон дает гражданам РФ право самостоятельно выбирать страховую компанию, а также менять ее. Кроме того, можно будет выбирать медицинское учреждение, работающее в системе обязательного медицинского страховании (ОМС), а также лечащего врача. Всем застрахованным будет выдаваться полис единого образца, который будет сохраняться в случае смены страховой компании.
Изменится также и структура финансирования – оно станет одноканальным. Через систему ОМС медицинские учреждения будут проводить не только пять статей затрат (зарплата медицинского персонала, оплата питания, медикаментов и расходных материалов, доначисления к зарплате), но и все остальные статьи расходов: коммунальные услуги, транспорт, связь, ремонт, оборудование и т.д. Такое объединение позволит с 2013 года перейти на полный тариф, который и должен стереть территориальные границы в области оказания медицинской помощи. Пока же, до введения стопроцентной оплаты медицинских услуг из одного канала, ставка ОМС вырастет с 3,1 до 5,1% от фонда оплаты труда, что за два года составит 460 млрд. руб.
Права очень вдохновляют. 460 млрд. руб. тем более. Теперь бы права реализовать, а деньги употребить с толком (с толком для пациентов). Однако почти у каждого пункта свое «но». Менять страховую компанию можно только раз в год. Даже если окажется, что от компании никакой пользы, придется терпеть до будущего года.
С выбором врача еще загадочнее. Вроде бы выбирать врача мы имели право уже давно. Только что-то не слышно, чтобы этим правом кто-то пользовался. А как будет по новому закону? Все, естественно, захотят лечиться у врача, о котором идет хорошая слава. И что – он должен работать круглосуточно, и при этом за ту же зарплату?
Оказывается, по новому закону надо получить согласие врача на то, чтобы вы стали его пациентом. Тогда непонятно, в чем свобода выбора. То же и с выбором лечебного учреждения. В маленьких городах выбирать попросту не из чего – там одна поликлиника и одна больница. Но и в мегаполисах, и в Москве в том числе, в хорошей больнице мест на всех желающих не хватит. Как это будет решаться – дракой в приемных покоях?
Новый закон об ОМС – своеобразная бухгалтерская сказка. По выражению министра здравоохранения и социального развития Татьяны Голиковой, страховые компании должны стать «адвокатом» человека в его взаимоотношениях с медицинскими учреждениями. Какие из страховых компаний могут получиться адвокаты, если им полагаются бонусы не за улучшение здоровья застрахованных, а за достигнутую экономию – это, как говорится, другой вопрос. С врачами не лучше: в законе предусмотрены ограничения объемов медицинской помощи, оплачиваемых из бюджета, и из текста его следует презумпция виновности врача за перерасход средств.
Отдельный сюжет – как предусматривается потратить 460 млрд. руб. – невиданные для нашей медицины деньги. Рассчитывать на то, что будут обеспечены новые, более современные стандарты лечения, не приходится. На это выделяется только 136 млрд. из 460 млрд. руб. А львиная часть – больше 300 млрд. – пойдет на ремонт и закупку оборудования. Разумеется, невозможно, чтобы в больнице протекала крыша, гнили полы, не было водопровода и канализации. Но хорошо известно: ремонт – самое благоприятное условие для русской национальной забавы под названием «распил». Что касается закупки оборудования, то еще не закончена история с приобретением томографов по сказочной цене. Как бы не началась следующая новогодняя сказка.
Иван Родин 
