Медицина и жертвы агрессии

Кое в чем мы впереди планеты всей. Трудно сказать, как нынче обстоит дело в области балета, но по части убийств и самоубийств это статистический факт, отмеченный в докладе Всемирной организации здравоохранения "Насилие и его влияние на здоровье". Российские показатели насильственной смертности населения почти в три раза выше среднемировых.

В результате насилия в мире ежегодно погибают более 1,5 млн. человек. Это одна из главных причин смертности людей в возрасте от 15 до 44 лет. В нашей стране смертность от внешних причин (несчастные случаи, убийства, самоубийства и др.) занимает второе место после смертельных исходов болезней системы органов кровообращения, а насильственная смертность, включая убийства и самоубийства, составляет третью часть всей смертности от внешних причин. В 2001 г. смертность от суицидов и особенно убийств еще подросла.

Если в 1999 г. было официально зарегистрировано 20 актов терроризма (без Чечни, где учета не велось), то в 2000 г. - 135, причем больше 93% приходилось на Южный федеральный округ. Считается, что в ходе так называемой контртеррористической операции в Чечне с 1994 по 2001 г. число убитых, умерших от ран, пропавших без вести среди гражданского населения и военных составляет от 38 до 45 тыс., а общие санитарные потери (ранены, травмированы, заболели) - от 61 до 63 тыс. человек. За 2002 г. данные не опубликованы, но последние теракты у всех на слуху, причем они распространились далеко за пределы Южного федерального округа. Кроме погибших жертвами терактов с полным основанием можно считать их родственников, близких, даже свидетелей. Нетрудно представить степень травмированности психики всех этих людей. Проблемами оказания помощи жертвам коллективного насилия занимается Институт социальной и судебной психиатрии им. Сербского. Похоже, ему придется расширять штаты: за пять лет - с 1996 по 2000 г. число преступлений, совершенных ОПГ, увеличилось в полтора раза.

Насилие стало у нас обыденным явлением. С его помощью решаются экономические, политические и личные проблемы. Социологические исследования, проведенные ВНИИ МВД РФ, показали, что в 2000 г. подвергались насилию более четверти опрошенных. Почти в 15% случаев это причинило тяжкий вред их здоровью. Характерно, что в милицию обратились лишь чуть больше половины потерпевших. К сожалению, не сообщается, сколько из обратившихся получили хоть какую-то помощь от правоохранительных органов.

В 2000 г. был проведен опрос большой группы сотрудников МВД о причинах насильственных преступлений. 32% всех таких преступлений совершается под влиянием алкоголя, 19% - наркотиков. На долю деятельности ОПГ приходится 17%, уличных молодежных групп - 15%. Так что большинство обычных людей страдают не столько от организованной преступности (доходами не вышли), сколько от последствий неумеренного употребления традиционного зелья и от относительно недавно обретенного способа расслабиться.

Количество суицидов, по которому мы тоже уверенно держим первое место (в 2,7 раза выше средних показателей в мире), во многом объясняется опять-таки алкоголизмом. Молодые мужчины - тяжелые пьяницы кончают жизнь самоубийством в 5 раз, а алкоголики - в 9 раз чаще, чем остальное население. Больше всего распространены суициды в возрастной группе от 45 до 54 лет, причем преимущественно среди мужчин. Для женщин наиболее характерны самоубийства в возрасте после 75 лет. В целом же суициды наблюдаются среди мужчин в 6 раз чаще, чем среди женщин. Федеральный суицидологический центр при Московском НИИ психиатрии проводит ежемесячный анализ попыток самоубийства по данным Службы скорой неотложной помощи и Московского токсикологического центра. В 2001 г. в Москве среди ее постоянных жителей было совершено более 5500 попыток самоубийства. В отличие от завершенных суицидов попытки их чаще регистрировались у женщин. Примерно половину попыток самоубийства совершают лица молодого возраста - до 30 лет. Одним из главных факторов, приводящих к суицидам, являются депрессии.

Не каждый способен совершить насилие над другим. К сожалению, таких людей становится у нас все больше. Агрессивность общества растет. Создается порочный круг насилия. Директор Института социальной и судебной медицины им. Сербского Татьяна Дмитриева говорит, что более 80% преступников пережили насилие в детстве. В 2000 г., по данным Госкомстата, от преступлений различного характера, включая насильственные, пострадали более 100 тыс. подростков в возрасте от 14 до 17 лет. Около 7 тыс. несовершеннолетних в 2000 г. причинен тяжкий вред здоровью. Сами подростки тоже совершают преступления. В 2001 г. на их долю приходилось более 10% всех преступлений. При судебно-психиатрическом и психиатрическом обследовании в Институте им. Сербского подростков, совершивших насильственные преступления (30% из которых убийства), установлено, что у 82% предрасполагающими факторами послужили неблагоприятная семейная обстановка и неполная семья, у 85% - органические расстройства центральной нервной системы (у большинства задержка психического развития), у 56% - педагогическая и социальная запущенность.

В России ежегодно регистрируется 7-8 тыс. случаев сексуального насилия над детьми. Такое насилие представляет для ребенка одну из наиболее сильных психических травм, вызывая посттравматические стрессовые реакции и расстройства, расстройства адаптации, оказывает травмирующее влияние на адаптацию и в дальнейшем. Дети - жертвы насилия в семье - находятся в правовой зависимости от тех, кто совершает в отношении их насильственные действия. Их истязателями, как правило, являются родители. Около 2 млн. детей избиваются родителями (избить - это совсем не то, что отшлепать). Не случайно более 50 тыс. детей ежегодно уходят из дома, а 25 тыс. находятся в федеральном розыске. За 5 лет - с 1993 по 1998 г. удвоилось число убийств новорожденных.

По данным, приводимым в книге "Агрессия и здоровье", насилие в той или иной форме наблюдается в каждой четвертой семье. Около 30% общего числа умышленных убийств совершается в семье, причем 80% этих убийств предшествуют острые конфликтные ситуации.

Насилие - проблема не только российская. Недаром ею занимается Всемирная организация здравоохранения. Конечно, медицинская составляющая этой проблемы невелика. Однако не надо забывать, что именно медики видят тенденции, начальные проявления насилия, когда что-то еще можно предпринять, не допустить трагедии. Достаточно сказать, что в нашей стране за медицинской помощью обращается в три раза больше жертв насилия, чем в правоохранительные органы. В докладе ВОЗ о влиянии насилия на здоровье даются некоторые рекомендации по предотвращению насилия, рекомендации очень общие и представляющиеся несколько наивными. В российских условиях требуется нечто более радикальное. Наши властители доклад ВОЗ вряд ли читали. Но цифры, касающиеся России, взяты из официальных источников. Не знать их они не могут. Могут, конечно, не обращать внимания. Все зависит от приоритетов.