Ада Горбачева Нынешняя картина возрастной структуры населения разительно отличается от той, которая была сто лет назад, не говоря уже про более ранние времена. Никто сейчас не скажет, что 50-летний человек – старик. А в пушкинские времена это считалось именно так: «мерзкому старикашке Геккерну» было 44 года. Женщина в 24 года имела уже трех-четырех детей. А если не была к этому возрасту замужем, считалась старой девой.
В наше время 30 лет – молодая женщина, роды в 40 и позже становятся нормой. Никто и нигде специально такой порядок не устанавливал. Все произошло естественным путем. Благодаря успехам медицины люди стали жить дольше, детская смертность резко снизилась. Отпала необходимость рожать дюжину детей в надежде, что хотя бы половина выживет. В результате всех этих изменений людей старшего возраста становится все больше, а молодых все меньше.
По данным Росстата, общая численность населения в нашей стране с 2006 до 2015 года выросла на 2%; в то же время численность населения в возрасте старше трудоспособного (пожилого) – на 20%. Если в 2006 году доля пожилых составляла 20,4%, то в 2015-м – уже 24%. По прогнозу того же Росстата, до 2031 года в России продолжится рост численности пожилых. Эта тенденция общая для всех развитых стран. А дальше начинается разница.
Ожидаемая продолжительность жизни после 60 лет в мире в среднем составляет 20,16 года: в Африке – 16,93, в Азии – 19,38, в Европе – 21,93 года. В России ожидаемая продолжительность жизни после 60 лет – 18,35 года, больше чем в Африке, но меньше, чем в Европе и даже в Азии. Впрочем, в Азии такая позитивная средняя цифра получилась за счет Японии, где после 60 предполагается добавка в 25,84 года. От европейских стран (в Германии – 23,51 года, в Швейцарии – 25,03, в Италии – 25,09, во Франции – 25,18) и от США (24,07 года) мы отстаем.
Заметное отставание РФ по ожидаемой продолжительности жизни людей, достигших 60 лет, от развитых стран – результат воздействия многих негативных факторов. Не случайно Россия заняла 119-е место в рейтинге здоровья населения (расчет критериев проводился на основе анализа данных с 1990 по 2015 год) по версии медицинского журнала «Ланцет». Наша страна набрала 54 балла из 100. Такой же результат показали Украина и Сирия.
Заметно меньшую продолжительность жизни в России выдвигают как аргумент в пользу того, что нельзя в нашей стране повышать пенсионный возраст, как это делают в Европе и США. Однако специалисты придерживаются другого мнения.
Вот что сказал обозревателю «НГ» заведующий кафедрой гериатрии и гематологии Первого Московского медицинского университета профессор Павел Воробьев: «Гериатры и геронтологи, врачи и ученые уже лет 20 твердят о необходимости увеличения пенсионного возраста. Большинство пожилых продолжают работать, ведь преимущественно физический труд начала ХХ века сменился на преимущественно интеллектуальный начала ХХI века. Работать стало легче. Медицина, культура и урбанизация в целом подправили здоровье, и нынешний пенсионер часто здоровее молодых. Ну, и самый важный фактор: исследование показывает, что выход на пенсию приводит к резкому росту заболеваемости тяжелой патологией уже в течение первого года: в два раза в среднем растет частота инфарктов, инсультов, опухолей и сахарного диабета».
Резкий переход от активности до ничегонеделания часто не проходит даром, считает профессор Воробьев. Поэтому нужно, чтобы люди в старшей возрастной группе трудились как можно дольше. Это сохраняет им здоровье и увеличивает продолжительность жизни. Кроме того, мудрость пожилого вполне уравновешивает импульсивность молодого и в результате производительность такого тандема кратно растет.
Житейское наблюдение также подтверждает слова профессора: ученые плодотворно работают до глубокой старости или, если хотите, доживают до мафусаиловых лет благодаря работе. Однако есть такая загогулина: работодатели стараются избавиться от работников не только пенсионного, но и предпенсионного возраста. Уже после 40 в нашей стране возникают трудности с поиском работы. Так что увеличение пенсионного возраста должно идти параллельно с принятием закона, запрещающего увольнение из-за возраста. Кстати, в верхних эшелонах власти возраст – отнюдь не препятствие к занятию важных постов.
Однако наступает время, когда человек уже не в силах работать. Профессор Воробьев считает, что нужны разнообразного вида места компактного проживания для пожилых. Например, многоквартирные дома, куда человек может переселиться, сдав свою квартиру, с приближенной медицинской помощью, где будут проводиться какие-то культурные мероприятия по интересам, будут места для общения, кафе и ресторан, аптека, прачечная… Это станет профилактикой многих заболеваний – от инфарктов и инсультов (постоянный мониторинг хронических неинфекционных болезней) до переломов (предупреждение падения, специальная безбарьерная среда.
Для более «зависимых» должны создаваться дома другого типа, где гарантирован социальный и медицинский уход вплоть до призрения за полностью обездвиженными пациентами – отделение сестринского ухода.
А вот специализированные клиники, отделение в больнице и подразделение в поликлинике, по мнению Павла Воробьева, не нужны. У пожилых больных встречаются те же болезни, что и у молодых, протекают они со специфической картиной, но лечение в целом одинаковое. Частота некоторых болезней с возрастом нарастает, других, наоборот, уменьшается.
Есть специфические болезни, например аденома простаты. Но появляется она лет в 50–55. Болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона – преимущественно удел пожилых. Но врача, который одинаково хорошо лечит аденому простаты и болезнь Паркинсона, трудно себе представить. Врач общей практики в пределах своей компетенции может лечить все болезни, обращаясь в трудном случае к специалисту. Он должен знать и гериатрию, так как большинство его больных – люди пожилые.
А гериатр должен консультировать врачей в первую очередь общей практики, в случае наличия одновременно большого числа болезней при необходимости назначить сразу много препаратов, при разработке программы длительного ведения, реабилитации. Так выглядит гериатрия за рубежом. У нас пока идет поиск места для этой приобретающей все большую важность медицинской специальности. И вспоминают о ней, как и сейчас, в Международный день пожилого человека, который отмечается 1 октября.
