О мультиморбидности тюремная медицина не знает

Фото агентства городских новостей "Москва"

Правозащитники настаивают на пересмотре списка заболеваний, которые утверждены постановлениями № 54 и № 3 правительства РФ. Указанные в этих документах диагнозы препятствуют как отбыванию наказания осужденными, так и содержанию под стражей обвиняемых. Но тюремная медицина, похоже, как бы и не знает, что пациент, хронически страдающий сразу несколькими болезнями, которые отсутствуют в официальных перечнях, может дойти до критического состояния. Как пояснили эксперты «НГ», наука и практика давно приняли понятие о мультиморбидности, то есть о влиянии друг на друга разных по природе недугов. Однако пенитенциарный закон по-прежнему требует, чтобы человек был «достаточно болен» – по списку, а не по факту.

Правовая коллизия, когда формально человек недостаточно болен для освобождения, а фактически его состояние уже критическое, существует только из-за архаичного подхода к таким ситуациям. От тюремной медицины требуется установить именно официально утвержденный диагноз, а еще болезнь должна находиться в строго оговоренной фазе. А если таковая ситуация не присутствует, то прочие хронические состояния ни отдельно, ни по совокупности не учитываются.

Между тем вылечить букет заболеваний в местах лишения свободы не получится: профильных специалистов чаще всего нет, да и лекарств на всех не хватает. Так что проблема не в том, что перечень заболеваний неполный и требует расширения, что уже неоднократно делал Минюст, а в самом принципе оценки. Закон требует какого-то конкретного диагноза, а реальность складывается по-другому. Поэтому, например, в 2022 году Верховный суд РФ признал законным отказ в освобождении лицам с ВИЧ-инфекцией именно на том основании, что «перечень требует конкретной стадии заболевания», а не любого его течения.

Как стало известно «НГ», правозащитники настаивают, что правительственные постановления игнорируют понятие о мультиморбидности – одновременном наличии у пациента нескольких хронических заболеваний. Гражданские врачи называют это синергией патологий, когда «одно заболевание усугубляет течение другого, а их совокупное воздействие оказывается смертоноснее каждого по отдельности», но тюремная медицина, получается, как бы не в курсе современных научных и практических подходов. Именно поэтому правозащитники предлагают пересмотреть именно принцип – решая вопрос об освобождении тяжелобольного арестанта или заключенного, оценивать не отдельный диагноз, а общий риск для жизни. Как сказал «НГ» член президентского Совета по правам человека Александр Брод, необходимо на уровне Минюста и Минздрава инициировать пересмотр в этом направлении и «перечня № 54» – для осужденных и «перечня №3» – для лиц, находящихся в СИЗО. Это позволит выработать единый межведомственный подход и обеспечить реализацию права на здоровье, гарантированного ст. 41 Конституции РФ.

Брод сообщил «НГ», что уже подготовил и направляет соответствующие запросы в профильные ведомства, включая и ФСИН, письмо будет отправлено и уполномоченному по правам человека в РФ. «Закон должен это учитывать, иначе мы будем спасать людей только тогда, когда их уже невозможно спасти», – резюмировал правозащитник. Его позицию разделяет и член Общественной наблюдательной комиссии Москвы Мария Ботова. Она также считает некорректным оценивать возможность нахождения человека, скажем, под стражей по наличию лишь одного заболевания.

Ботова напомнила «НГ», что врачей изначально учат лечить не болезнь, а человека целиком. Но она пояснила, что в местах заключения доступ как к лекарствам, так и к специалистам серьезно ограничен. И она подтвердила, что в изолированном виде одно заболевание встречается крайне редко – это скорее исключение, чем правило. Тяжелые болезни почти всегда дают осложнения, которые кодируются как отдельные диагнозы. А некоторые заболевания и вовсе ходят парами: артериальная гипертензия почти всегда соседствует с ишемической болезнью сердца, но и сама может стать причиной развития последней. А неконтролируемый сахарный диабет приводит к тяжелейшим последствиям, вплоть до ампутации конечностей.

Управляющий партнер AVG Legal Алексей Гавришев назвал строгие перечни заболеваний «старой и болезненной» проблемой уголовно-исполнительной системы (УИС). Он подтвердил, что нередко за решеткой встречаются люди, которые страдают сразу несколькими тяжелыми хроническими болезнями, каждая по отдельности не входит в перечень, но вместе они создают критическую нагрузку на организм. Формально такой осужденный не подпадает под основания для освобождения, а фактически его состояние сопоставимо с пациентами из перечня. Поэтому идея учитывать совокупный риск, по его мнению, более чем обоснованна.

И при этом Гавришев настаивает: речь идет не о смягчении наказания или лазейках для ухода от ответственности, а о приведении закона в соответствие с современными медицинскими знаниями. Отдельного внимания, по его словам, заслуживает и доступность специализированной помощи в условиях УИС. Даже при хорошей ведомственной медицине есть заболевания, требующие высокотехнологичной диагностики и лечения, которые объективно невозможно обеспечить в условиях изоляции от общества. Поэтому, уверен он, «официальная оценка состояния здоровья должна учитывать не только диагноз, но и прогноз развития болезни, скорость прогрессирования и реальные возможности лечения».