Владимир Парфенов
Приступ головокружения может привести человека к полной потере способности ориентироваться в пространстве. Фото PhotoXPress.ru
Головокружения очень часто вызывают беспокойство, особенно в среднем и пожилом возрасте. Большинство людей и, к сожалению, значительная часть врачей связывают их с плохими сосудами, нарушением кровоснабжения головного мозга, шейным остеохондрозом со сдавлением позвоночных артерий. На самом деле под маской этих диагнозов обычно скрываются другие причины головокружения.
Согласно эпидемиологическим исследованиям, чаще всего головокружения происходят из-за заболеваний внутреннего уха, поражения преддверно-улиткового нерва, мигрени и нарушения эмоционального состояния пациентов, которое нередко вызвано тем, что в качестве причины головокружения предполагается сосудистое заболевание головного мозга, страх инсульта, инвалидности и смерти. В клинике нервных болезней Первого Московского медицинского университета им. Сеченова проведен анализ более 1000 случаев жалоб на головокружение. В качестве предварительных диагнозов фигурировали главным образом сосудистые заболевания (вертебробазилярная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия, остеохондроз шейного отдела со сдавлением позвоночных артерий). Однако результаты специализированного обследования показали, что наиболее частой причиной головокружения являлось образование кристаллов карбоната кальция (отолитов) в полукружных каналах.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – заболевание лабиринта (части внутреннего уха, ответственного за равновесие), которое проявляется приступами вращательного (вестибулярного) головокружения, возникающими при изменении положения головы. На долю этого заболевания приходится не менее трети всех случаев вращательного головокружения. В большинстве случаев оно вызвано образованием отолитов в каналах лабиринта или на купуле. При перемещении головы, например, при перевороте в постели утром, сгусток отолитов смещается в плоскости пораженного канала, вызывая головокружение. Прекращение приступов головокружения обусловлено растворением свободно перемещающихся частиц или их перемещением в другие отделы, в которых они не вызывают головокружение.
Заболевание проявляется внезапным приступом сильного вестибулярного головокружения с ощущением вращения предметов вокруг больного в течение минуты, нередко с тошнотой и рвотой. Приступы могут следовать один за другим, когда пациент начинает беспокойно двигаться, постоянно меняет положение головы и тем самым невольно провоцирует новые приступы. Приступы часто возникают при запрокидывании головы назад или ее наклоне вниз.
Продолжительность заболевания колеблется от нескольких часов до двух лет. Многие пациенты отмечают неустойчивость при ходьбе, которая может оставаться даже после полного прекращения приступов, и страх падения.
Основу терапии составляют специальные упражнения и лечебные маневры, проводимые врачом. При своевременном обращении за помощью нетрудоспособность не превышает одной недели. Большое значение имеет рациональная психотерапия, которая заключается в разъяснении пациенту доброкачественного характера заболевания, его благоприятного прогноза, отсутствии признаков опасной для жизни болезни головного мозга, например инсульта.
К сожалению, в настоящее время заболевание недостаточно известно врачам, правильный диагноз редко устанавливается при первом обращении за медицинской помощью. Эффективное лечение, включающее лечебные маневры, получают только 10% пациентов. Показателен один из случаев, который мы наблюдали.
Женщину 77 лет несколько месяцев беспокоили периодические интенсивные головокружения, возникающие при поворотах в постели на левый бок, во время которых «предметы вращались по кругу». Из-за неустойчивости при ходьбе она была вынуждена пользоваться тростью, мало выходила из дома, опасаясь приступов головокружения и падения. Пациентка длительно страдала артериальной гипертензией. Нормализация давления с помощью средств, рекомендованных кардиологом, не избавила ее от приступов головокружения и неустойчивости. При магнитно-резонансной томографии были выявлены признаки сосудистого поражения головного мозга, однако их наличие не объясняло приступов головокружения.
В нашей клинике было проведено специализированное обследование, при котором обнаружены характерные проявления доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Проведен лечебный маневр, после которого прошли приступы головокружения, а на фоне вестибулярной гимнастики восстановилось равновесие. В дальнейшем приступы головокружения не повторялись, пациентка стала ходить без трости, вернулась к привычной для нее физической активности.
Установление правильного диагноза и адекватное лечение привели к регрессу головокружения, восстановлению работоспособности и нормальной физической активности.
