Анатолий Комраков
Источник: Центр экономических и политических реформ
Спорная реформа отечественной медицины становится одной из самых болезненных тем президентской кампании в России. За последние годы в стране закрыты сотни поликлиник и больниц. При этом уничтожены тысячи больничных коек. Выросли в России и показатели заболеваемости и больничной смертности. Отрицать негативную официальную статистику в сфере здравоохранения уже невозможно. Но есть на стороне власти и сильный контраргумент: в стране за последние полтора десятка лет продолжительность жизни выросла почти на пять лет. Объяснить это противоречие специалисты пока не берутся.
Темпы сокращения больниц, установившиеся в нулевые годы, таковы, что Россия уже отстает по этому показателю от РСФСР 1932 года и рискует деградировать до показателей Российской империи 1913 года уже через пять-шесть лет. Такой вывод сделан в новом докладе Центра экономических и политических реформ (ЦЭПР). C 2000 по 2015 год число российских больниц сократилось почти в два раза – с 10,7 до 5,4 тыс., говорится в докладе.
Число больничных коек на 10 тыс. населения сократилось за 15 лет с 115 до 83,4 места, то есть на 27,5%, что власти оправдывают «низкой эффективностью их использования». Наряду с больницами в России продолжают массово ликвидироваться амбулатории и поликлиники. Их число за первые 15 лет XXI века сократилось на 12,7% – с 21,3 до 18,6 тыс. учреждений. Фактическая нагрузка на амбулатории и поликлиники выросла более чем на 25%. С 2000 по 2014 год количество больничных учреждений в сельской местности сократилось более чем в 4 раза. Число коек в больничных учреждениях также сокращалось в сельской местности интенсивнее, чем в городах: в селах с 2000 года количество коек уменьшилось примерно в 1,6 раза, в городах – в 1,3 раза.
Увеличивается нагрузка на остающиеся работать учреждения и их персонал. Среднее число обращающихся в амбулаторно-поликлинические организации в смену выросло в период с 2000 по 2015 год со 166 до 208 человек. При этом в России произошел рост внутрибольничной смертности (на 3,5% в 2016 году к показателю 2015 года), и основной процент летальности дают именно сельские больницы.
ЦЭПР призывает себе в единомышленники Счетную палату РФ, которая резко отрицательно оценила ход оптимизации здравоохранения из-за того, в частности, что на федеральном уровне какие-либо рекомендации по порядку проведения оптимизации не были разработаны. Фактически оптимизация проводилась наобум.
Хотя за десятилетие, с 2006 по 2016 год, консолидированный бюджет на здравоохранение в РФ увеличился в 4,2 раза – с 690 до 2866 млрд руб., доля расходов на здравоохранение от ВВП в России находится на уровне 2006 года – 3,6% (по этому показателю страна занимает место в третьем десятке). Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, данный показатель должен составлять не менее 6%.
Фактическая часовая ставка медработников с учетом недекларируемых переработок составляет чуть более 140 руб. для врачей, 82 руб. 30 коп. – для среднего медперсонала, 72 руб. – для младшего медперсонала. Оплата труда врача в час сравнима, например, с часовой ставкой рядового сотрудника Макдоналдса (около 138 руб.).
По оценке медиков, чтобы врачу зарабатывать обещанный майским указом доход, нужно работать на три ставки сутками напролет – буквально «умереть на рабочем месте».
В этих условиях множество сотрудников государственных медучреждений вынуждены подрабатывать в сфере платной медицины – вести прием в платном отделении больниц, частных медицинских центрах.
Подготовленный к коллегии Минздрава доклад (есть в распоряжении редакции «НГ») «Об итогах работы в 2016 году и задачах на 2017 год» рисует, безусловно, другую картину. Как она делала не раз в последнее время, глава Минздрава Вероника Скворцова в первых же строках приводит свой основной аргумент: главным результатом деятельности системы здравоохранения на всех уровнях является рост продолжительности жизни. Может, коек и амбулаторий стало меньше, зато за последнее десятилетие ожидаемая продолжительность жизни увеличилась более чем на 5 лет и продолжает расти. За 2016 год по сравнению с 2015-м у мужчин рост составил 0,58 года с 65,92 года в 2015-м до 66,5 года в 2016-м. Такая же история и у женщин – рост с 76,71 до 77,06 года.
Основными приоритетными направлениями деятельности Минздрава на 2017 год называется развитие первичной медико-санитарной помощи и санитарной авиации, повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи, информатизация здравоохранения.
«Мы в России слишком увлечены развитием высокотехнологичных центров, не очень понимая, что это – самая затратная часть системы охраны здоровья, говорящая о том, что упущены все возможности сохранения здоровья на предыдущих этапах. И такой фокус затрат будет все время приводить к недостатку средств в системе: чем меньше внимания пока еще здоровым, тем больше потребностей в деньгах на лечение уже больных», – сказала «НГ» директор Института экономики здравоохранения Лариса Попович.
В современных системах здравоохранения нужно концентрировать ресурсы в больших центрах, которые должны работать на «промышленной основе». Пропускная способность этих центров должна быть очень большой, логистическая доступность к ним – тоже. При этом инфраструктуру здравоохранения планировать нужно централизованно, а не по отдельности в каждом субъекте РФ. После выписки из этих центров необходимы доступная и эффективная система реабилитации и переход к ответственному самонаблюдению и патронажу в первичном звене», – сказала Попович.
